体験レッスン申込フォーム

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ご希望のコース
氏名(漢字)

氏名(フリガナ)

性別
年齢

生年月日
(記入例:2005/1/1)

学年(学生の方のみ)

保護者氏名(漢字)(未成年者のみ)

保護者氏名(フリガナ)(未成年者のみ)

郵便番号
(記入例:123-4567)

住所

自宅電話番号
(記入例:03-1234-5678)

日中のご連絡先
(記入例:090-1234-2825)

Eメール
(記入例:xxxx@xxxx.ne.jp)

体験レッスンの希望日時
※ご都合の良い日、曜日、時間帯
などについてご記入ください。

希望会場
入会希望時期
入会希望クラス
ピアノの経験
  • 経験年数や使用していた教本など:

ピアノの有無
  • ピアノの種類など:

ピアノ以外の音楽レッスンの経験
(ソルフェージュ、
作曲、他の楽器など)
  • 内容や経験年数等について

音楽レッスンについての現在の状況、今後のご希望などについてご記入ください。

最後にアンケートのご協力をお願いいたします。
「小林音楽教室」のホームページをどちらでお知りになりましたか?

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  • →サイト名:

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